Вы находитесь здесь

Вы находитесь здесь

  • В Госпитале при Университете Ага Хана (Карачи) сопереживание используется в качестве инструмента, который помогает выстроить доверительные отношения и поддерживать приверженность персонала, например, участковых медсестёр, укреплению местной системы здравоохранения.
    AKU
Мунера Рашид: формирование культуры сопереживания

«Люди забудут, что ты сказал, люди забудут, что ты сделал, но они никогда не забудут, что ты заставил их почувствовать» (поэтесса Майя Анжелу, лауреат Пулитцеровской премии).

Азра Фатима*, участковая медсестра из Умеркота (Пакистан), тяжело вздыхает, стучась в двери десятого по счёту дома за день. Её одолевают неприятные воспоминания о предыдущем визите, который закончился суровым выговором от старшей медсестры Наимы* за невыполнение плана по посещению 100 домов в неделю.

Телефонный звонок начальницы лишил её всякой мотивации и заставил понервничать перед посещением очередного дома. Несмотря на подрыв морального духа, Азра продолжила работу, но она хорошо помнит, насколько всё усложнилось после того звонка. Распространённая жалоба медработников, таких как Азра, заключается в том, что они перегружены работой и не получают поддержки от своих руководителей.

Кроме того, упор на достижение целевых показателей привёл к глубоко укоренившейся культуре осуждения, когда каждый сотрудник перекладывает ответственность за проблемы системы на других работников. «В системе организации работы общинных медсестёр не хватает существенного компонента — сопереживания, — говорит г-жа Мунера Рашид, старший инструктор по вопросам педиатрии и детского здоровья при Университете Ага Хана и директор отдела изучения опыта пациентов педиатрической линии обслуживания при Госпитале Университета Ага Хана.

— Показатели эффективности стали важнее, чем люди, которые выполняют работу, поэтому участковые медсёстры чувствуют, что к ним относятся как к инструменту достижения цели. Это негативно сказывается на их стремлении добиваться более широких целей программы».

Проблема охватила всю систему, так как старшие медсёстры, контролирующие участковых медсестёр, также жалуются на нехватку мотивации. Начальница Азры, Наима, также стала заложницей ситуации: она пришла к выводу, что достигнуть целевых показателей не удастся, если она не будет строга по отношению к подопечным медсёстрам.   

«Мы, вероятно, не сможем снизить рабочую нагрузку на участковых и старших медсестёр, но сострадательный подход может изменить их отношение к работе, — объяснила г-жа Рашид. — Забота и сочувствие могут изменить жизнь человека, а мотивированная команда участковых и старших медсестёр может более эффективно реализовать важные программы надомного обслуживания, которые способны решить проблемы здравоохранения в Пакистане».

Получив грант от Всемирного банка, г-жа Рашид разработала экспериментальную инициативу на основе своего опыта работы с педиатрическими медсёстрами в Госпитале Университета Ага Хана. Инициатива преследует две цели:

  1. Сформировать культуру сопереживания в рамках всей программы участковых медсестёр путём применения программных компонентов в повседневной деятельности.
  2. Помочь участковым медсёстрам принять участие в инициативе посредством Программы стимулирования раннего обучения (ELS). Программа представляет собой комплекс образовательных мероприятий, направленных на содействие когнитивному и социально-эмоциональному развитию детей, и реализуется в партнёрстве с группой гражданского общества «Хартия сострадания» (CfC) в Пакистане.

Запуск совместной инициативы
На первые три года жизни ребёнка приходится пиковый период развития мозга. Успех инициативы ELS зависит от способности участковых медсестёр наладить связь с матерями и помочь им изменить стиль воспитания. По словам г-жи Рашид, создание такой связи было бы невозможно без решения вопросов привлечения рабочей силы в рамках программы участковых медсестёр.

В результате совместной инициативы удалось объединить усилия сотрудников районных отделов здравоохранения, участковых и старших медсестёр, работающих в соответствующих населённых пунктах округов Умеркот и Тарпаркар. На самом первом сеансе программы участники заметили необычную ситуацию: несмотря на то, что они работали вместе в течение многих лет, большинство людей в зале никогда не встречались друг с другом. Более того, те немногие, кто были знакомы лично, общались лишь в рамках формальных отношений.

Развитие чувства эмпатии, благодарности и стойкости
После того, как члены группы познакомились лично, г-жа Рашид и её команда провели ролевое упражнение, в ходе которого руководители поменялись местами с подчинёнными, а прочие члены команды выступили в роли матерей и детей. После выполнения участниками ряда повседневных задач, стоящих перед участковыми медсёстрами при посещении домов, тренеры отметили изменение атмосферы в коллективе. Одна из старших медсестёр была ошеломлена этим опытом и сказала, что не представляла, насколько сложна работа участковых медсестёр. Одна из медсестёр также отметила, что это был один из немногих случаев, когда она чувствовала уверенность, а не страх, разговаривая со своей начальницей.

Г-н Али Зубайри из «Хартии сострадания» назвал ролевое упражнение исключительно полезным методом улучшения групповой динамики, поскольку оно помогает развить эмпатию и смирение — важнейшие компоненты сострадательного мышления. Али добавил, что это упражнение также помогло выявить демотивирующее воздействие публичной критики и позволило участникам осознать, что они редко ценят работу друг друга, а взаимодействуют только в случае невыполнения целей.

Моделирование ситуаций, формирующих смирение, осознанность действий и самосострадание
Мероприятие также включало обучение на рабочем месте и помощь наставников для осознания ценности конструктивной обратной связи. В результате старшие медсёстры осознали, что объявление выговора или вмешательство в работу участковых медсестёр в присутствии матерей влияет на их авторитет и на то, насколько серьёзно их воспримут во время последующих визитов. Старших медсестёр обучили тому, как оказывать эмоциональную поддержку участковым медсёстрам во время визитов, что поспособствует формированию связей с матерями.

Посредством серии презентаций участковым медсёстрам также напомнили о важности заботы о себе. В ведении каждой участковой медсестры есть семьи с особыми проблемами. Преподаватели объяснили старшим и участковым медсёстрам, что вина за прошлые ошибки или зацикливание на отрицательном опыте могут вызвать чувство мучительного беспокойства по поводу выполнения целевых показателей и оказать негативное влияние на способность выстроить продуктивную связь с матерями из других домов.

Участковых медсестёр также настоятельно призвали уделять пристальное внимание проблемам, с которыми сталкиваются многие матери из больших семей и семей, состоящих из трёх и более поколений. «Обычно матери обижаются, когда получают советы относительно родительских обязанностей, особенно если такие советы дают незнакомые люди в их собственном доме, — рассказала г-жа Рашид участникам семинара. — Но если участковые медсёстры будут внимательно выслушивать матерей и сопереживать им, матери почувствуют себя более непринуждённо в их присутствии. Матери становятся более восприимчивы к рекомендациям по части здоровья и зачастую перенимают доброе и внимательное отношение медсестёр при взаимодействии с детьми».

Стимулирование раннего обучения
Второй компонент инициативы включает применение элементов сострадательного подхода старшими и участковыми медсёстрами для того, чтобы познакомить родителей с Программой стимулирования раннего обучения. Участковых медсестёр проинформировали о передовых методах обсуждения важности регулярного взаимодействия с ребёнком и стимулирования развития посредством игр. Участникам показали, как удержать внимание ребёнка во время купания или кормления. Старшие и участковые медсёстры также узнали, как простые предметы, например бутылки и камушки, можно использовать для изготовления игрушек, которые привлекают внимание ребёнка.

Внедрение культуры сострадания
С момента первого занятия каждые два месяца проводились дальнейшие программные мероприятия, направленные на формирование культуры сострадания. На сегодняшний день они принесли пользу более чем 320 участковым медсёстрам и 50 руководителям медицинских учреждений, включая старших медсестёр. Преподаватели продолжают поддерживать контакт со старшими медсёстрами, давая рекомендации по включению элемента сопереживания в процесс оценки работы участковых медсестёр и по обновлению соответствующих должностных инструкций, которые помогут закрепить эту практику в рамках более обширной программы.

Первые результаты этой программы оказались весьма положительными. Одна из участковых медсестёр рассказала о значительных переменах в её отношениях с руководством: она даже спросила начальницу о совершённом паломничестве (хадже).

«Успех программы заключается в том, что родители запоминают и перенимают методы взаимодействия, которые демонстрируют участковые медсёстры во время своих визитов, — добавила г-жа Рашид. — Здравоохранение — это одновременно наука и искусство, а сопереживание — это жизненно важный инструмент, который помогает выстроить доверительные отношения, поддерживать приверженность персонала, работающего непосредственно с людьми, укреплению нашей системы здравоохранения, и убедить сообщества по всей стране начать менять свою жизнь к лучшему».

Программа завершилась в феврале 2020 года. Грант предусматривал проведение семинаров по наращиванию потенциала в 10 профсоюзных советах округов Умеркот и Тарпаркар. Команда проекта стремится развить успех этих мероприятий, изыскивая средства для масштабирования программы на другие районы страны.

* Имена были изменены в целях защиты личности.

Данная статья была впервые опубликована 18 ноября 2019 года на сайте Университета Ага Хана.