Вы находитесь здесь

Вы находитесь здесь

  • Принятие проверенных мер по улучшению питания в течение первых 1000 дней жизни человека может положительно повлиять на его здоровье и развитие, но страны с низким и средним уровнем дохода нуждаются в более чётких рекомендациях по применению данной практики.
    AKDN / Asad Faruqi
Университет Ага Хана
Продолжение работы по решению проблем в области питания

Недоедание среди матерей и детей остаётся серьёзной проблемой глобального здравоохранения, особенно с учётом того, что все недавние достижения в этой сфере могут быть сведены к минимуму пандемией COVID-19. Преподаватели Университета Ага Хана (AKU) были в числе авторов, которые осветили эту проблему в последней серии статей по вопросам борьбы с недоеданием среди матерей и детей, опубликованной журналом Ланцет 8 марта 2021 года. В этом выпуске описаны результаты трёх исследований, основанных на выводах серии статей 2008 и 2013 годов. В них приведено научное обоснование глобальной повестки по борьбе с недоеданием, которая реализуется последние десять лет.

Эти исследования показали, что частота задержки роста у детей снизилась в странах с низким уровнем дохода с 47,1 процента до 36,6 процента с 2000 по 2015 год. В странах со средним уровнем дохода этот показатель снизился чуть меньше — с 23,8 процента до 18 процентов. Тем не менее, мир ещё далёк от достижения поставленной Всемирной ассамблеей здравоохранения цели в области питания, в соответствии с которой число случаев задержки развития среди детей должно снизиться на 50 процентов к 2025 году.

Для сравнения, в странах со средним и низким уровнем дохода доля детей с истощением лишь незначительно уменьшилась. По результатам последних исследований почти у 5 процентов детей одновременно диагностируется задержка роста и истощение, что повышает риск смерти в 4,8 раза. Такие отклонения, как задержка роста и истощение, наиболее часто наблюдаются у детей в возрасте до полугода, но могут проявляться даже у новорождённых. Среди матерей по-прежнему широко распространена проблема анемии и низкого роста, несмотря на снижение уровня недоедания (определяется по низкому индексу массы тела).

В исследованиях, опубликованных в серии статей, подтверждается эффективность описанных ранее мероприятий по улучшению питания для сокращения распространённости задержки роста, дефицита питательных микроэлементов и детской смертности, а также подчёркивается важность их проведения в течение первых 1000 дней жизни. Однако, несмотря на эти данные, реализация соответствующих программ отстаёт от рекомендаций научного сообщества. Для распространения проверенных мер необходимо дополнительное финансирование.

«Правительства и доноры должны подтвердить свою готовность не только продолжить реализацию программы по борьбе с недоеданием среди матерей и детей, но также стабильно и последовательно исполнять соответствующие финансовые обязательства, — сказал профессор Университета Ага Хана Зульфикар А. Бхутта, соруководитель Центра всемирной охраны здоровья детей при детской больнице SickKids в Торонто, Канада, координатор серии статей и старший автор научной работы, посвящённой рекомендуемым мероприятиям. — Правительства должны расширить охват и повысить качество непосредственно реализуемых мероприятий, особенно в течение первых 1000 дней жизни; выявить и устранить непосредственные и основополагающие причины недоедания путём непрямого вмешательства; создать и поддерживать необходимые политические и нормативные условия для реализации мероприятий по улучшению питания; инвестировать на национальном и субнациональном уровнях в системы мониторинга и обучения».

Профессор Университета Ага Хана Зульфикар А. Бхутта и доктор Джай К. Дас выступают старшими и ведущими авторами двух статей из опубликованной серии. Они отметили, что Пакистан, как и многие развивающиеся страны, сталкивается с комплексной проблемой качества питания: здесь наряду с высоким уровнем задержки роста и дефицита основных питательных веществ всё более распространённой проблемой становится избыточный вес и ожирение. 

Более половины населения Пакистана не обеспечено продовольствием, и многие основные меры по улучшению качества питания, такие как грудное вскармливание и дополнительное питание, значительно отстают от желаемых показателей. Как заявили профессор Бхутта и доктор Дас, Пакистан должен вновь направить свои усилия на реализацию устойчивой и жизнеспособной стратегии охраны здоровья и улучшения качества питания для всех, чтобы в ближайшем будущем достичь глобальных целей.

«Несмотря на некоторый прогресс, особенно в странах со средним уровнем дохода, проблема задержки роста и истощения среди детей решается слишком медленно, — отмечает доктор Виктора из Международного центра обеспечения равного доступа к услугам здравоохранения Федерального университета Пелотаса в Бразилии. — Полученные данные также подтверждают необходимость уделять основное внимание проведению мероприятий в течение первых 1000 дней жизни и сосредоточиться на обеспечении качественным питанием матерей, что положительно скажется на их собственном здоровье и на здоровье их детей».

После публикации серии статей в 2013 году стала более очевидной не только эффективность десяти рекомендованных мер, но и необходимость разработки новых подходов. Новые данные убедительно подтверждают эффективность использования в профилактических целях небольшого количества питательных добавок на основе липидов (SQ-LNS) для решения проблемы задержки роста, истощения и недостаточного веса у детей. Также получены данные в пользу расширения антенатального использования добавок с микроэлементами для предотвращения неблагоприятных исходов беременности и родов и улучшения состояния здоровья матерей.

На данном основании в серии статей была представлена новая концепция разграничения мероприятий по улучшению питания на прямые и косвенные, а также на связанные и не связанные с областью здравоохранения. Эта концепция показывает, что научно-обоснованные мероприятия по-прежнему представляют собой комбинацию прямых мер (например, использование пищевых добавок с питательными микроэлементами или консультирование по вопросам грудного вскармливания) и косвенного вмешательства для устранения основных причин недоедания (например, услуги по планированию семьи и репродуктивному здоровью; программы денежных переводов; проекты в сфере водоснабжения, водоотведения и гигиены). Мероприятия по улучшению качества питания, проводимые как в сфере здравоохранения, так и за её пределами, одинаково важны для профилактики и устранения проблемы недоедания.

«В наших исследованиях мы подтвердили, что эффективность мер, предложенных в серии статей 2013 года, не снижается. Новые данные также подтверждают необходимость более широкого использования в период беременности пищевых добавок с такими микроэлементами, как железо и фолиевая кислота, а также введение добавок SQ-LNS в рацион детей. На этой основе разработаны 11 ключевых мер», — сказала доктор Эмили Китс из Центра всемирной охраны здоровья детей при детской больнице SickKids в Торонто, Канада. «Теперь необходимо сосредоточиться на широкой реализации этих мер в рамках многоотраслевых программ. Особенно важно охватить наиболее уязвимые группы населения», — добавил доктор Джай Дас из Центра передового опыта в области охраны здоровья женщин и детей при Университете Ага Хана в Карачи, Пакистан.

В дополнительном исследовании, результаты которого опубликованы в серии статей, содержится вывод о том, что в последнее десятилетие прямые меры по улучшению питания оказались малоэффективными. В связи с этим возникла острая необходимость в новых подходах, свежих идеях, основанных на прикладных исследованиях, а также в ускоренном финансировании для расширения охвата и повышения качества предоставляемых услуг. В этом исследовании также описывается, как с 2013 года развивалась доказательная база для мероприятий по улучшению питания, здравоохранения, продовольственного обеспечения, социальной защиты, водоснабжения, водоотведения и гигиены, а также ход реализации таких мероприятий.

В заключении серии статей авторы призывают мировое сообщество вернуться к незавершённой повестке по борьбе с недоеданием среди матерей и детей.

«Пандемия COVID-19 продолжает подрывать национальные системы здравоохранения и продовольственной безопасности, а также угрожает свести к нулю все достижения последних десятилетий, — заявила доктор Ребекка Хейдкамп из Департамента международного здравоохранения Блумбергской школы общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса. — Как для борьбы с пандемией, так и для соблюдения приближающихся сроков достижения глобальных целей в области питания, установленных Всемирной ассамблеей здравоохранения до 2025 года, субъекты любого уровня, ответственные за обеспечение питанием, должны откликнуться на призыв к действиям, чтобы решить глобальную проблему недоедания путем объединения ресурсов, лидерского и координационного потенциала, а также фактических данных и доказательной базы».

В сопроводительном комментарии к серии статей доктор Мира Шекар, специалист Всемирного банка по глобальным вопросам питания, и её соавторы отметили: «Практическая реализация разработанных мероприятий продвигается недопустимо медленно. Мы твёрдо убеждены, что для изменения ситуации страны нуждаются не только в определении приоритетных направлений деятельности, но и в гораздо более чётких рекомендациях по масштабированию соответствующих мероприятий, в понимании необходимых объёмов финансирования и максимально эффективного способа распределения ресурсов».

За последние десять лет вопросы питания стали занимать более важную позицию в глобальной повестке дня, чему отчасти способствовали результаты серии исследований, опубликованные в 2008 и 2013 годах. Время выхода новой серии статей можно назвать критическим, поскольку 2021 год назван Годом действий при реализации программы «Питание для роста (N4G)». Кульминацией станет Саммит ООН по продовольственным системам в сентябре 2021 года и Токийский саммит N4G, запланированный на декабрь 2021 года.

Данный материал был подготовлен на основе статьи, опубликованной на сайте AKU .